近些年桥本甲状腺炎的临床检出率逐年升高，很多人拿到体检报告看见甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体两项指标升高，第一反应就是去网上搜相关饮食要求，结果搜到的信息互相矛盾，有人说必须全吃无碘盐，有人说要大量补碘，折腾到最后不知道饭该怎么吃，甚至出现过度忌口导致的营养不良问题。 桥本甲状腺炎本质是自身免疫功能紊乱引发的甲状腺慢性炎症，饮食调整是控制病情进展的核心干预手段之一，但绝大多数网上流传的饮食要求都走了极端，完全不符合临床干预的实际标准。 首先先讲大家最关心的碘摄入相关要求，这也是最多人搞错的部分。很多人确诊桥本之后第一时间把家里的碘盐全部换成无碘盐，从此完全不吃任何海产品，这种做法是完全错误的。碘是合成甲状腺激素的核心必需微量元素，长期碘摄入不足，反而会迫使甲状腺细胞不断代偿性增生，进一步加重甲状腺的炎症反应，拉高抗体水平。 桥本患者的碘摄入从来没有统一的“全忌”或者“多补”标准，必须根据自身当前的甲功状态分情况调整。如果你当前仅查出两个抗体升高，甲功其他所有指标完全正常，没有出现甲亢或者甲减的相关表现，你完全可以正常食用普通加碘盐，不需要刻意换成无碘盐。日常不需要刻意避免食用普通的海鲜产品，比如普通的淡水鱼虾、常见的海鱼，每周食用1到2次，每次控制在100克到150克的范围内，完全不会对病情造成负面影响。需要主动限制的只有碘含量极高的食物，比如干海带、干紫菜、裙带菜这类，每100克干品的碘含量远超人体每日推荐摄入量，这类食物只要控制每年食用不超过2到3次，日常不主动频繁吃，就完全符合摄入标准。 如果你的桥本已经进展到合并临床甲亢的阶段，这个阶段才需要短期限制碘的摄入，可以换成无碘盐，完全避免食用所有海产品，同时不要使用含碘的调味料，等待甲功完全恢复正常之后，就可以逐步回归正常的碘摄入标准，不需要终身忌碘。 如果你的桥本已经进展到合并临床甲减的阶段，正在服用左甲状腺素钠类药物替代治疗，这个阶段完全不需要额外限制碘的摄入，正常食用加碘盐，日常偶尔食用普通海产品都完全没问题，不需要为了控制甲减刻意断碘。 接下来讲第二类要明确调整摄入标准的食物，也就是高糖、高精加工反式脂肪的食物。几乎所有桥本患者的体内都存在不同程度的慢性低水平炎症，长期大量摄入添加糖含量极高的食物，比如奶茶、含糖蛋糕、碳酸饮料、各类高糖零食，会直接拉高全身的炎症水平，进一步紊乱自身免疫功能，让甲状腺相关抗体的滴度出现持续性升高，加快病情从抗体升高阶段进展到临床甲减的速度。日常饮食要尽可能把每日添加糖的摄入量控制在25克以内，能做到完全不喝含糖饮料是最优选择，不用完全拒绝所有天然含糖的水果，每日摄入200克到300克的低糖分水果，完全不会对病情造成负面影响。 精加工的反式脂肪主要存在于人造奶油、起酥油制作的各类加工零食、反复高温油炸的食物当中，这类脂肪进入人体之后很难代谢，同样会持续性拉高慢性炎症水平，干扰甲状腺激素的正常合成效率，日常要尽可能减少这类食物的摄入，优先选择天然的油脂，比如橄榄油、菜籽油、猪油这类日常常用的天然油脂，每日油脂摄入量控制在25克到30克范围内即可。 接下来专门纠正两个流传度极高的饮食误区，也就是全戒麸质、完全忌口十字花科蔬菜的错误要求。目前没有任何权威临床指南要求所有桥本患者全部忌口含麸质的食物。麸质相关的饮食禁忌，仅针对那些已经通过正规食物不耐受检测，明确查出自身对小麦麸质存在不耐受反应，同时日常食用面食之后会出现明显的腹胀、腹泻等肠道不适的患者，这类人群可以阶段性忌口麸质3到6个月，观察抗体水平的变化，后续可以根据自身的恢复情况逐步调整，不需要终身全戒麸质。普通的桥本患者完全不需要刻意回避小麦制作的馒头、面条等日常主食，盲目全戒麸质反而会导致日常膳食纤维摄入不足，肠道菌群稳态被破坏，进一步加重自身免疫功能紊乱的问题，完全得不偿失。 另一个广泛流传的误区是“桥本患者不能吃十字花科蔬菜”，十字花科蔬菜比如西兰花、白菜、甘蓝、花菜等，本身含有一定量的硫苷成分，只有在长期大量生吃，并且本身碘摄入严重不足的前提下，才有可能影响甲状腺对碘的吸收效率。日常我们正常做熟之后食用，每日摄入的十字花科蔬菜总量控制在200克到300克的范围内，完全不会对甲状腺功能造成任何负面影响，这类蔬菜本身富含的维生素、膳食纤维、微量元素，反而可以帮助降低身体的慢性炎症水平，对病情控制有正向作用，完全没有必要完全忌口。 接下来讲可以适当增加摄入的食物类别，帮助辅助控制病情进展。首先是优质蛋白质的摄入要充足，日常优先选择去皮禽肉、瘦牛肉、鸡蛋、低脂牛奶、豆制品这类优质蛋白来源，每日蛋白质摄入量要按照自身公斤体重来计算，每公斤体重摄入1.0克到1.2克蛋白质就可以满足需求，充足的蛋白质摄入可以帮助维持肌肉量，保证基础代谢率稳定，避免出现代谢下降进一步加重甲减相关乏力、水肿的问题。只有部分合并严重血脂升高，同时临床甲减没有得到完全纠正的患者，可以暂时把豆制品的摄入量适当降低，完全不需要完全禁食所有豆制品。 其次可以适当多摄入富含硒元素的食物，硒元素是甲状腺激素合成过程中必需的辅酶成分，充足的硒摄入可以帮助降低甲状腺相关抗体的水平，辅助控制炎症进展。日常优先从天然食物中获取硒元素，比如常见的菌菇类、巴西坚果、瘦猪肉、鸡蛋黄当中都含有丰富的硒，完全不需要额外购买天价的补硒保健品，每日硒元素的摄入最高不要超过400微克，长期过量补硒反而会引发硒中毒，出现脱发、指甲变形等不良反应。 另外绝大多数桥本患者都存在不同程度的维生素D缺乏的问题，维生素D是调节人体自身免疫功能的核心营养元素，充足的维生素D水平可以明显降低甲状腺抗体的滴度，减慢病情进展速度。日常可以适当多食用富含维D的食物，比如少量深海鱼、蛋黄，同时保证每周有3到4次的户外活动，每次晒15到20分钟的太阳，如果检测出来维D水平严重偏低，可以在医生的指导下服用维D补充剂，不要自行大剂量补充。 最后讲几个日常饮食调整的基本原则，避免大家踩坑。第一不要盲目购买市面上宣称可以根治桥本的各类食疗产品，比如所谓的桥本专用代餐、特效食疗粉、天价无麸质套餐，这类产品绝大多数都没有对应的临床证据支持，很多产品还添加了大量的添加剂，长期食用反而会加重身体的代谢负担，根本起不到控制病情的作用。第二不要为了控制抗体刻意长期节食，很多人为了降低炎症水平，每天只吃很少的食物，长期热量摄入不足反而会导致基础代谢率快速下降，进一步紊乱自身免疫功能，加快进展为临床甲减的速度，完全没有任何好处。日常饮食要保证三餐规律，营养结构均衡，不需要为了病情过度限制自己的饮食选择，在大原则的基础上，可以根据自身的口味偏好灵活调整。 医生结语： 从临床接诊的大量桥本患者的实际情况来看，绝大多数人的病情进展速度快慢，都和长期错误的饮食认知直接相关，很多人没有必要的过度忌口，反而比疾病本身给生活质量带来的负面影响更大。桥本甲状腺炎本身进展速度非常缓慢，只要你掌握科学的饮食大原则，不需要把自己活成完全不能吃任何喜欢食物的“饮食苦行僧”，配合定期复查甲功和抗体，绝大多数患者的病情都可以长期稳定，完全不会进展到需要终身大剂量用药的阶段，也不会对日常的工作、生活造成任何明显的负面影响。