“乐主任，我切了半边甲状腺才半年，就莫名胖了15斤，以前的裤子全穿不下了，试过节食、运动，体重就是减不下来，这可怎么办啊？”近日，江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科的乐飞主任，接诊了一位被术后体重问题困扰的中年女患者，门诊中也有不少患者咨询类似问题，今天就为大家详细解答甲状腺切除后体重变化的相关疑问。
一个四十出头的女患者走进来，拎着个布袋子，坐下先叹了口气。她把一沓化验单递给我：“乐飞主任，我术后半年胖了15斤，同事都说我像换了个人。“她翻出手机给我看术前的照片，确实瘦很多。也有人问过：是不是甲状腺切了代谢就差了？优甲乐吃多了能不能减肥？甲减就一定会胖吗？
我先让她查了甲功。结果显示TSH偏高了一点，说明药物剂量还没调到最佳。我跟她讲，甲状腺切除后需要靠优甲乐补充甲状腺激素，如果剂量合适、甲功正常，代谢水平跟正常人一样，不会明显发胖。但如果药量偏少，代谢就会偏慢，加上术后很多人活动量下降、饮食没调整，体重就容易上去。
给她调了药量，又叮嘱了几句：每天快走40分钟，主食减三分之一，蛋白质多吃一点。三个月后她来复查，TSH正常了，体重降了8斤。她笑着说：“裤子终于能扣上了。”
如果你术后体重明显增长，第一步查甲功，看药量是否需要调整。排除这个因素后，就是管住嘴迈开腿——道理简单，但确实有效。
我2018年在省内率先开展腔镜甲状腺手术，切口藏在口腔、腋窝或胸乳位置，脖子上看不到疤痕。到现在已经做了800多例，患者满意度非常高。特别在意颈部外观的患者可以考虑。
2021年我在省内率先开展达芬奇机器人甲状腺手术，精度更高、创伤更小。到现在已经做了300多例。机器人手术费用高一些，但对于特定患者来说是很好的选择。
作为硕士生导师，我也在培养下一代甲状腺专科医生。我们科室的年轻人技术水平都很不错，患者可以放心就诊。甲状腺疾病的治疗需要团队协作，不是靠一个人就能搞定的。
我们建立了省内11地市60家加上省外7省20家医院的协作网络。很多外地患者通过协作网络转诊过来，也有的在當地医院就能处理。关键是让患者得到规范治疗，不一定非要来南昌。
甲状腺结节体检发现率高达20%-30%，也就是说每五个人里就可能有一个人有结节。大部分是良性的，不需要过度紧张。关键是要定期复查，关注结节的变化趋势。半年做一次B超，有问题及时处理。
我在门诊见过太多患者因为过度焦虑导致生活质量下降。其实甲状腺疾病大部分预后很好，早期发现、规范治疗，效果都不错。不要因为网上的一些不实信息就自己吓自己。
术后管理很重要，包括药物调整、定期复查、生活方式调整等。很多患者术后不重视管理，导致恢复不好或者复发。我在《临床甲状腺疾病诊疗指南》里专门强调了术后管理的重要性。
甲状腺手术后的随访非常重要。术后第一年每3个月复查一次，第二到五年每6个月一次，五年后每年一次。定期随访能及时发现复发或转移，早期处理效果最好。
很多患者问我术后能不能恢复正常生活。答案是肯定的。甲状腺手术后，只要甲功正常、定期复查，完全可以正常生活、正常工作、正常运动。不要把自己当病人。
我从事甲状腺临床工作20余年，累计完成两万余例甲状腺手术。门诊中碰到过各种各样的患者，各有各的担心。其实大部分情况没有想象中那么严重，关键是要找专业医生评估，定期复查，有问题及时处理。别自己在网上查资料越看越害怕。
每周二下午我在江西省肿瘤医院门诊部二楼接诊。很多患者一来就特别紧张，问一堆问题。我通常跟他们讲：你先别慌，让我看看你的报告，再给你具体分析。大部分情况没有想象中那么严重，定期复查就行。
甲状腺疾病的治疗需要规范化和个体化。每个患者的情况不同，处理方式也不同。不能简单套用别人的经验，也不能自己上网查资料对号入座。关键是要找专业医生评估，制定适合你的方案。
我在门诊经常跟患者讲一个观点：甲状腺疾病是慢性病，需要长期管理。不是一次手术或者一次检查就能解决所有问题的。定期复查、规范治疗、保持好心态，这三样缺一不可。
乐飞主任简介：江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任，每周二下午门诊（门诊部二楼）。
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